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周四大咖谈呼吸，雾启加码免疫力

2024年5月7日是第26个寰宇哮喘日，本年哮喘日的主题是“为哮喘支持赋能”，强调加强普罗群众对哮喘的意识。哮喘动作儿童期最常见的慢性呼吸说念疾病[1]，你对儿童哮喘了解几许？你是否约略正确通晓哮喘？哮喘患儿怎么进行养息处理？慢性捏续期的哮喘养息需要提神哪些重点？

本期《周四大咖谈呼吸》有幸邀请到来自北京大学第三病院的周薇陶冶出席特邀嘉宾，从循证指南起程，联结临床实践意识儿童哮喘，就哮喘的会诊、养息、防护等话题进行专科科普，守护哮喘患儿健康。

为哮喘支持赋能，识别哮喘高危东说念主群

周薇陶冶领先指出，跟着社会发展、工业化进度增多和城市化进展，近30年来，我国儿童疾病谱已发生紧要变化，非感染性疾病的发生率及疾病占比呈现出较快的高潮趋势，其中以哮喘为首的过敏性呼吸说念关系疾病患病率更是权臣高潮[2]。天然我国传统中医有云，“内不治喘，外不治癣”，但跟着医疗水平的发展，如今临床已有了充分的养息时代搪塞哮喘发作和处理。因此，动作医务责任者，向群众普及哮喘学问是现在的缺点主义。

哮喘是一种由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气说念炎症性疾病[1]，临床弘扬为反复发作的喘气、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同期伴有气说念高反映性和可变的气流受限，跟着病程延迟可导致气说念结构调动，即气说念重塑。此外，哮喘一经一种异质性疾病，具有不同的临床表型和反复迟延难颐养的特色。

由于哮喘的临床弘扬因东说念主而异，故哪类东说念主群更易患哮喘是盛人人长相配关怀的问题。领先，遗传要素是哮喘发病的一个缺点考量点。此地点指的遗传倾向，并非专指父母两边均患有哮喘，而是指眷属中存在过敏性疾病的病史，如过敏性鼻炎、特应性皮炎或荨麻疹等。此外，若儿童在婴幼儿时期有湿疹或食品过敏等过敏性疾病的病史，则其罹患哮喘的可能性相对较高。

周薇陶冶强调，哮喘的发生是多要素影响的，是遗传、过敏体质和环境中的变应原及诱发要素互相作用的收尾。之外遗传或过敏史，反复呼吸说念感染、步地气温变化、剧烈畅通、厚谊等要素均可能诱发哮喘发作。一个权臣的影响要素是儿童所处的环境，相配是高过敏原环境，如高尘螨、高霉菌、花粉季节及混浊严重的环境，如交通混浊等，这些环境要素对哮喘的发生具有缺点作用[1]。

关怀儿童临床弘扬，早期发现及养息至关缺点

周薇陶冶示意，关于具有眷属遗传史或长久处于危境要素影响下的儿童，应提神不雅察其临床弘扬以尽早识别哮喘患儿。

哮喘的类型各样，其中典型哮喘弘扬为以慢性气说念炎症为特征的异质性疾病，以时辰特异和进度不等的喘气、气促、胸闷、咳嗽和可变的呼气气流受限为特征[3]。但事实上，并非整个哮喘患儿临床症状均弘扬为喘气，部分儿童可能并无此阵势。

如咳嗽变异性哮喘（CVA）[3]，咳嗽是其唯独或主要临床弘扬，当患儿咳嗽捏续时辰朝上28天，经抗菌素或其他止咳药养息收尾欠安，尤其是在畅通或夜间咳嗽加重，以及战役特定气息后咳嗽加重时，需要商量其哮喘的可能性。

胸闷变异性哮喘[3]则是以胸闷动作唯独或主要症状，患者常感气短和劳累，相配是在畅通明、空气不流畅或高尘螨、高灰尘环境中，以及花粉过敏季节时症状会加重。其临床阔别尤为曲折，一方面，患者可能试图隐忍，另一方面，胸闷可能与呼吸说念问题或腹黑问题（如心肌炎等）关系，需提神阔别。

此外，退藏性哮喘莫得反复发作喘气、气急、胸闷或咳嗽的典型症状，但长久存在气说念反映性增高，此类在成东说念主患者中多见，儿童中较为有数。

鉴于处于滋长发育期的儿童成长过程是动态的，各年岁段哮喘儿童的呼吸系统剖解、生理、免疫、病理等特色不同，其哮喘的临床表型不同，是以会诊想途经甚具体检测要领也有所各异[2,3]。典型哮喘的呼吸说念症状具有诱因各样性、反复发作性、时辰节拍性、季节性、可逆性等特征，临床可根据这些特征加以会诊和阔别。

我国儿童哮喘流行病学走访收尾骄矜，城市儿童哮喘的漏诊率达30%[3]。周薇陶冶还相配指出，儿童哮喘多肇端于3岁前，具有肺功能损伤的捏续性哮喘患儿，其肺功能损伤经常驱动于学龄前儿童（＜6岁）。因此从喘气的学龄前儿童中识别出可能发展为捏续性哮喘的患儿，并进行灵验早期干豫是必要的。关于≤3岁的婴幼儿而言，由于其肺部发育尚不完善，喘气的成因复杂，感染、先天性无理、异物吸入及心血管系统无理均可能出现与哮喘无关的喘气症状，但若发现：（1）多于每月1次的经常发作性喘气；（2）行为诱发的咳嗽或喘气；（3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；（4）喘气症状捏续至3岁以后；（5）抗哮喘养息灵验，但停药后又复发，则需高度警惕哮喘的可能性[3]。

分期分级助力临床处理，勿对“自愈”抱幸运激情

周薇陶冶提到，哮喘分期可根据临床弘扬和肺功能分为急性发作期、慢性捏续期和临床缓解期。急性发作期指瞬息发生喘气、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性捏续期是指近3个月内不同频度和/或不同进度地出现过喘气、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期指经过养息或未经养息症状、体征消散，肺功能还原到急性发作前水平，并守护3个月以上。

其中，急性发作期还可根据发作时的症状、体征、肺功能及血氧饱胀度等目的评估，≥6岁儿童哮喘急性发作的严重进度可分为轻度、中度、重度和危重4级，6岁以下儿童分为轻度和重度[3]。临床需相配关怀重度和危重哮喘急性发作患儿，幸免哮喘急性发作导致的牺牲等不良后果[4]。

此外，还可按照对哮喘白天症状、夜间症状、缓解药物哄骗情况及行为耐量的评估收尾，将哮喘截止水平分为邃密截止、部分截止和未截止；或依据达到哮喘截止所需的养息级别，在药物法式养息数月后进行总结性评估分级，分为轻度捏续哮喘、中度捏续哮喘和重度捏续哮喘。

“对哮喘患儿进行分期、分级的目的在于更好地进行处理和养息。”周薇陶冶这么说说念。

尽管部分哮喘患儿跟着年岁的增长，其症状可能会缓慢以至消散，但并不是整个的患儿王人有契机跟着年岁不治而愈。动作家长或大夫而言，万不可对此抱有幸运激情。尤其是现在儿童哮喘患者中大批患儿为过敏性哮喘，实践糊口中并弗周详王人幸免危境要素领路，若不加以截止，一朝发生感染或免疫力下落，极有可能诱发急性发作，严重影响患儿糊口质地。因此，周薇陶冶强调，即使是轻度捏续哮喘的患儿，也需要相配关怀和养息。

坚捏法式化长久养息，走出谈激素色变误区

现在多篇指南强调，哮喘养息应尽早驱动，并坚捏长久、捏续、法式、个体化养息原则。哮喘养息主义不仅限于尽快截止哮喘急性发作，还应防护和减少反复发作，达到并守护最好截止情景，遴荐合适的药物进行个体化养息和幸免或缩短哮喘养息药物的不良影响。

周薇陶冶进一步共享了不同分期儿童哮喘的养息处理主义。

关于急性发作期患儿，养息的首要主义是快速缓解患者的缺氧情景平和说念痉挛，以飞快平息严重的哮喘发作。临床需要家长迫切接收要领，使用包括短效β2受体承诺剂（SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）及茶碱等约略飞快缓解支气管痉挛，缓慢气说念羁系症状的药物以缓解症状，或实时赶赴病院接纳救治[1]。需要提神的是，临床症状缓解不料味着约略停药，一般冷漠急性发作期患者捏续养息10-14天后转入慢性守护期的长久养息。

周薇陶冶强调，哮喘是一类慢性炎症疾病，需要进行长久处理，弗成因为一时的症状缓解而忽略长久养息的缺点性。临床一般条目至少3个月莫得哮喘急性发作才支持药，遐想情况下冷漠不雅察半年或一年后再进行评估。病院就诊只是哮喘养息的开首，坚捏合理用药才是养息哮喘的基石。也便是说咱们不单是是要截止“冰山”上看得见的哮喘发作，还要防护“冰山”下的疾病进展，幸免慢性疾病的危害由可逆变为不可逆的损伤，以及幸免患者的气说念情况、肺功能等等王人不可挽回的变差。

在长久养息中，吸入糖皮质激素（ICS）被无边合计是截止儿童哮喘的基石。《儿童支气管哮喘会诊与防治指南（2016年版）》和2023 全球哮喘防治创议（GINA）指出[3,5]，ICS可用于儿童哮喘的全程处理，是学龄前哮喘患儿长久截止的首选药物。

部分家长可能讲求ICS的使用可能影响患儿滋长发育情况，对此周薇陶冶指出：跟着临床诊疗经过的法式化和药物的发展，低剂量ICS养息并不会影响儿童滋长发育[6-8]。现在长久养息决议通过早期截止哮喘症状以达到全王人截止，养息3个月后，对儿童哮喘症状截止水平及急性发作次数和严重度进行详细评估，商量应时升级或左迁养息。

已有凭证标明，即使是长久接纳ICS养息的患者，只须哮喘截止适合，其肺功能将守护肤浅，患者不错肤浅糊口和畅通，滋长发育不会受到权臣影响。大夫会根据患者的具体情况，接收相应要领将激素的影响降至最低。家长更应关怀的是截止欠安导致的哮喘反复发作，这可能对肺功能变成不可逆影响，这种影响可能导致患者将来出现的风险增多。因此，灵验的哮喘处理和截止至关缺点，冷漠家长务必礼服医嘱，根据大夫给出的个性化养息决议进行养息，晋升患儿养息敬佩性，积极进行哮喘长久养息处理。

临了，周薇陶冶提到了“免疫债”的见地，并指出近期儿童呼吸系统关系感染性疾病正呈高潮趋势，家长需关怀防护反复感染发生。“免疫债”即长久穷乏战役病原体后免疫系统需要再行适当，从而激勉各样感染，并可能随同新的感染类型。领先，在糊口中需保捏邃密的糊口作息、糊口质地和积极的糊口派头以及适合的畅通。其次，疫苗的接种是防护感染的缺点时代，家长应确保儿童依期接种各样疫苗，以设立必要的免疫樊篱。关于经常感染的儿童，免疫调度剂等药物具有明确的循证医学凭证撑捏，约略灵验调度儿童的免疫功能，增强抗感染才略，从而减少感染的发生。这些要领的实施将有助于幸免反复感染对儿童变成的不良影响。

小结

本期《周四大咖谈呼吸》对儿童哮喘的会诊、养息和处理张开了长远商量。周薇陶冶相配强调，哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸说念疾病，不管哮喘患者疾病严重进度怎么，王人需要长久、捏续、法式、个体化的养息和处理，定时随访复查。而ICS动作哮喘长久截止的优选一线药物，法式哄骗ICS可减少不良反映发生的风险，家长无谓谈激素色变，唯有谨遵医嘱，积极配合医务东说念主员的养息决议调整，才调更好地守护儿童呼吸健康。

群众简介

周薇 陶冶

1993年起从事儿科呼吸专科临床责任

2006年起从事儿童食品过敏的商量

2009年在伦敦大学君主学院附庸圣托马斯病院儿童变态反映中心作国际临床FELLOW

商量和临床责任东要主义：儿童哮喘，婴幼儿喘气性疾病，婴幼儿食品过敏，儿童肺功能

社会任职：

北京医学会儿科分会呼吸学组委员

北京儿童哮喘配合组副组长

津京冀儿童哮喘配合组常委

北京医学会变态反映分会委员

中华医学会变态反映分会食品药物过敏学组委员

北京中西医联结学会儿科分会委员

中国中西医联结学会儿科专科委员

中国中西医联结协会变态反映分会儿科学组委员

北京医师协会变态反映医师分会副会长，副主任委员

中国医师协会变态反映医师分会委员

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参考文件：

[1]中华儿科杂志裁剪委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专科委员会. 儿童支气管哮喘法式化诊治冷漠（2020年版）[J]. 中华儿科杂志,2020,58(09)：708-717.

[2]刘瀚旻,洪开国. 学龄前儿童哮喘的会诊：任务与挑战[J]. 中华儿科杂志,2024,62(04)：289-291.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》裁剪委员会. 儿童支气管哮喘会诊与防治指南(2016年版)[J]. 中华儿科杂志,2016,54(3)：167-181.

[4]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/asthma.2024.04.25

[5]GINA2023.https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/05/GINA-2023-Full-Report-2023-WMS.pdf

[6]上海市医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童常用哮喘药物不良反映识别及防护群众共鸣 [J] . 中华实用儿科临床杂志， 2021, 36(20) : 1521-1528.

[7]张建华.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科哄骗的群众共鸣（2018年改造版）[C]//第十一届中国咳嗽论坛.中国咳嗽定约广东省药学会广州呼吸健康商量院,2018.

[8] 国度呼吸系统疾病临床医学商量中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘配合组,中国医药支持协会儿科专科委员会,等.中国儿童哮喘步履盘算推算“百问百答”[J] . 中华实用儿科临床杂志,2021, 36(7) : 491-513.

审批编号：CN-146932 灵验期：2025-11-6

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